1、職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制是什么？
答：職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制是國家推動職工醫(yī)保門診保障，由現(xiàn)行個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式的重要舉措。通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，來增強醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費用的負擔。
門診共濟保障方式包括普通門診費用統(tǒng)籌保障、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障等。
2、部分關(guān)于職工門診共濟保障措施的熱點問題
①、個人賬戶資金來源、用途是什么？
個人賬戶資金的來源:
（一）在職職工：在職期間個人按 2%繳納的保費均已劃入自己的個人賬戶。
（二）已辦理醫(yī)保退休手續(xù)的退休職工：不用繳納保費，每月還有個人賬戶資金劃入，資金來源于單位為現(xiàn)在的在職職工繳納的保費，不是本人繳納的保費。
（三）退休時醫(yī)保未繳夠規(guī)定年限的人員：可按政策繼續(xù)按月繳費至規(guī)定年限，仍按繳納保費的 2%劃入自己的個人賬戶；也可一次性繳夠規(guī)定年限后即可享受退休人員醫(yī)保待遇，按退休人員標準劃入個人賬戶。
個人賬戶資金的用途：主要用于保障門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用、購藥費用。個人賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，由參保人按照規(guī)定使用，不是醫(yī)保返還金，更不是福利補貼。
3、改革后個人賬戶的錢會減少嗎？會影響待遇嗎？
答：個人賬戶的新計入方式，會導致在職人員，以及部分退休人員個人賬戶金額減少，但并不意味著個人待遇水平的降低。原因在于個人賬戶中減少的這部分錢放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。
根據(jù)測算，每年參保人員“個人賬戶金額+門診統(tǒng)籌基金年度支付限額”合計金額，比改革前單獨的“個人賬戶”金額人均還提高了1000元左右。所以，個人賬戶是否減少因人而異。
4、這次改革平常較少去醫(yī)院看病的人群，個人賬戶劃入金額減少“吃虧”了嗎？
答：這個問題我們應(yīng)該從短期和長期兩個角度來看待。短期來看，平常較少去醫(yī)院看病的，可能有部分人群減少了個人賬戶劃入金額。但從長遠來看，個人還是受益的。疾病的風險是不可預(yù)見的，每個人在一生中的不同年齡段都有生病的風險，一旦患上大病，如果沒有醫(yī)保的有力保障，將會給參保人及家庭帶來高 額的醫(yī)療費用負擔，甚至造成災(zāi)難性支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧。此次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，切實減輕參保群眾的醫(yī)療負擔。從長遠看，個人賬戶改革對個人而言終將是受益的。
5、職工門診共濟制度執(zhí)行后，門診慢性病患者會有哪些待遇？
答：職工門診共濟制度實施后，將繼續(xù)執(zhí)行門診慢性病待遇保障政策，對門診特殊重癥疾病按照住院待遇進行管理。為更好地維護和保障門診慢性病患者的權(quán)益，進一步減輕患者的醫(yī)藥負擔，2023年1月1日起，我市規(guī)定門診慢性病患者因治療門診慢性病發(fā)生的就醫(yī)購藥費用，符合門診慢性病治療目錄的門診合規(guī)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按75%支付（相較于2022年提高了5個百分點），單病種每人每年不超過2000元（相較于2022年提高了1000元），兩種及以上每人不超過3000元（相較于2022年提高了1500元）。
6、職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障待遇政策是什么？
答：（一）起付標準（門檻費）：起付標準累計計算，一年只扣一次，在職職工200元/年，退休職工150元/年。
（二）支付比例:政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用超過起付標準后按比例報銷。在職職工：三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店50%，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%；退休職工：三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店60%，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)70%。
（三）支付限額：在職 2000元/年，退休 2500元/年。
7、職工醫(yī)保高血壓、糖尿病患者有何門診保障？
答：參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”（高血壓、糖尿病）患者，未達到門診慢特病標準需采取藥物治療的， 按規(guī)定備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策。“兩病”患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用符合政策規(guī)定范圍的醫(yī)藥費，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按70%比例支付，年人均最高支付限額高血壓200元、糖尿病300元，同時患高血壓、糖尿病的，最高支付限額500元。“兩病”患者符合門診慢特病標準的，納入門診慢特病管理范圍，執(zhí)行門診慢特病政策，不得重復(fù)享受待遇。
